Valoración de asimetrías en la extremidad inferior

Con este artículo, me agradaría incidir en la importancia del diagnóstico y tratamiento de las asimetrías. Muchos pacientes llevan años deambulando con un alza de varios milímetros o centímetros sin haberlos explorado minuciosamente. Desde mi punto de vista, es más nocivo para el organismo a largo plazo llevar un alza inadecuada que unas plantillas prefabricadas.

Lo primero que debemos concretar, es el término semántico. Cuando hablamos de diferencia de longitud de pierna, debemos hablar de asimetría o de disimetría. Es frecuente encontrar artículos que hablan de “dismetrías” cuando realmente la palabra dismetría significa “alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas”. La asimetría puede ser estructural o funcional.

Se denomina estructural cuando existe una diferencia real en la medición desde la cabeza del fémur hasta la articulación tibioperonéa astragalina. La asimetría funcional nos hace visualizar una diferencia de longitud de pierna que no es real métricamente. La causa es una alteración mecánica o postural (escoliosis contorsión lumbar, descompensación de los aductores y abductores lateralizando la pelvis, rotación de la pelvis por anteroversión y retroversión de ilíacos o simplemente, el valguismo o varismo del retropié).

La exploración diagnóstica de una asimetría debe valorar al paciente como un conjunto de estructuras articuladas que trabajan al unísono. Debemos valorar parámetros tan importantes como la cintura escapular, pliegues interglúteos, pelvis, eje femorotibial, huecos poplíteos, colocación del retropié o calcáneo, asimetría de huellas, etc.

Podemos explicar otros métodos orientativos para explorar extremidades tales como la medición en decúbito supino o valorando al paciente en la misma posición con las rodillas flexionadas. Otro método para valorar si la escoliosis es debida a una alteración raquídea o una asimetría de extremidades inferiores consiste en sentar al paciente sobre una superficie dura y observar si se corrige la escoliosis. Si se corrige dicha escoliosis, es por causa de la asimetría, sino hay que buscar el origen en la misma columna.

Asimetría de 2 cm. Vista frontal.

Asimetría de 2 cm. Vista posterior.

Asimetría de 6 cm. Vista posterior.

Asimetría de 6 cm. Vista frontal.

Pie cavo neurológico con asimetría de 8 cm. Vista posterior.

Calzado con alza compensatoria de 8cm.

Asimetría por traumatismo de 10 cm.

Asimetría por traumatismo de 10 cm. En carga.

Calçat amb alça compensatoria de 10cm.

Asimetría congénita de 21cm.