Estudi comparatiu del tractament làser en onicomicosi versus tractament combinat de laserteràpia i antimicòtic tòpic

En el present estudi ens centrem en la nostra experiència sobre l’ús del làser com a sistema terapèutic més actual en el tractament d’onicomicosis, així com els resultats obtinguts mitjançant la sinergia terapèutica del làser al costat del tractament tòpic antimicòtic.

L’onicomicosi és una malaltia infecciosa que afecta l’ungla tant en consistència com en olor, engruiximent i color. Els principals agents infecciosos són els fongs dermatòfits (Trichophyton i Microsporum), seguits de llevats (Candida Albicans) i floridures no dermatòfites (Aspergil·lus).

Afecta el 4% de la població mundial i és la malaltia unguial més freqüent als països desenvolupats. La seva afectació és estètica encara que es pot agreujar en grups de risc tals com pacients diabètics, immunodeprimits o amb vasculopaties perifèriques.

La prevenció es basa en una correcta higiene diària, assecat del peu, ús de mitjons i calçat que afavoreixin la transpiració, així com de l’ús d’instruments de tall unguial personalitzats.

Es classifiquen en cinc grups:

Onicomicosi subunguial distal i lateral: la més habitual. Són infeccions lentes que afecten el color i gruix de la làmina unguial.

–Onicomicosi subunguial proximal: la infecció s’inicia a la cutícula i avança a la vora unguial. És poc comuna en individus sans.

-Onicomicosis distròfiques totals: d’evolució lenta, provoquen una hiperqueratosi a l’hiponiqui, així com engruiximent, canvi de color o desvitalizació unguial total.

–Onicomicosi blanca superficial: com indica el nom, la infecció presenta un color blanquinós que envaeix la superfície de l’ungla i li provoca un aspecte rugós.

-Onicomicosi candidiàsica: presenta una inflamació i dolor als canals unguials i degenera en una onicomicosi distal i lateral.

OBJECTIU DE L’ESTUDI

L’objectiu d’aquest estudi és contrastar el grau d’efectivitat del tractament làser en onicomicosi davant de la combinació del làser i un antimicòtic tòpic.

MATERIALS I MÈTODES

El làser utilitzat en el nostre tractament és un làser de longitud d’ona de 1064 nanòmetres i 40 W de potència (S 30 Podylas TM) que actua com a antimicòtic tot respectant els teixits circumdants i sense efectes secundaris.

L’antimicòtic utilitzat en el present estudi és l’amorolfina al 5% solució. L’amorolfina és un fungicida d’ampli espectre del grup de les morolfines. Inhibeix la síntesi de l’ergosterol i la membrana del fong. Té una àmplia penetració a nivell de la làmina unguial i s’aplica una o dues vegades a la setmana.

Aquesta investigació randomitzada ha estat realitzada amb un total de 40 pacients afectats d’onicomicosi per algun dels cinc grups anteriorment descrits. Són pacients dels dos sexes dels quals 28 són dones (70%) i 12 són homes (30%). La franja d’edat de les dones comprèn dels 24 als 84 anys amb una mitjana d’edat de 64 anys, mentre que la franja d’edat dels homes comprèn dels 36 fins als 76 anys amb una mitjana d’edat de 69 anys. El criteri d’inclusió és que siguin majors d’edat. Els criteris d’exclusió comprenen pacients embarassades i pacients tractats d’onicomicosi en els últims 6 mesos. Tots els pacients participants en aquest estudi han estat diagnosticats d’onicomicosi mitjançant cultiu. Entre els 40 pacients sumen un total de 48 ungles infectades.

La teràpia làser del següent estudi consta de tres sessions d’aplicació amb un període de descans entre sessions de 15 dies. Prèvia a cada sessió, vam fer una neteja exhaustiva de l’ungla infectada. Al grup de pacients amb laserteràpia combinat amb antimicòtic tòpic, se li demana aplicar l’amorolfina des de la primera sessió làser fins a la regeneració total de l’ungla. Això significa que hi ha pacients que s’apliquen el tractament durant 3 mesos fins a un màxim de 9 mesos (depenent de l’afectació unguial en profunditat i de la rapidesa a créixer).

Hem creat dos grups d’investigació de 20 pacients cada un:

-Grup A: pacients (8 homes i 12 dones) tractats només amb teràpia làser i amb un total de 25 ungles infectades. El tant per cent d’afectació unguial és de 4 ungles amb el 25%, 15 ungles amb el 50%, 4 ungles amb el 75% i 2 ungles amb el 100% de la superfície.
-Grup B: pacients (4 homes i 16 dones) tractats amb laserteràpia en combinació amb lamorolfina tòpica i amb un total de 23 ungles infectades. El tant per cent d’afectació unguìal és de 6 ungles amb el 25%, 12 ungles amb el 50%, 2 ungles amb el 75% i 3 ungles amb el 100% de la superfície.

RESULTATS

El grup A (laserteràpia únicament) va tenir un èxit del 76% (19 ungles), mentre que el grup B (laserteràpia més amorolfina) va aconseguir un èxit del 86,9% (20 ungles). Les sis recidives del grup A pertanyien a dues ungles amb afectació del 100%, tres ungles amb el 50% i una ungla amb el 75% de la superfície.

Les 3 recidives del grup B pertanyien a 2 ungles del 100% d’afectació i 1 ungla del 50%. L’onicomicosi subunguial distal i lateral es va curar en el 96% dels casos en el grup A i en un 95,6% en el grup B.

CONCLUSIÓ

La sinergia entre l’aplicació làser i el tractament antimicòtic tòpic augmenta l’índex d’efectivitat respecte al tractament amb làser només. La teràpia làser sol ser més activa en onicomicosi subunguial distal i lateral (sortosament la més habitual). El resultat en onicomicosi distròfica total és de poca eficàcia, així com nul·la en els casos d’onicomicosi subunguial proximal, blanca superficial i candidiàsica.

En definitiva, la teràpia làser demostra ser una bona opció com a tractament antimicòtic i permet una implicació menor i més còmoda per part del pacient en la teràpia. Hi ha una variabilitat important d’èxit depenent del tipus d’onicomicosi i la seva extensió.

Láser Podylas S30

Aplicació del làser en onicomicosis

Onicomicosis en primer dit

Finalizació del tractament unicament amb laserterapia

Onicomicosis de primer dit

Finalizació del tractament unicament amb laserterapia

Onicomicosis de primer dit

Neteja ungueal abans de iniciar el tractament

Finalizació del tractament amb laserterapia i amorolfina

Onicomicosis del primer dit

Finalizació del tractament amb laserterapia i amorolfina