Intervenció quirúrgica de berrugues plantars

Es denomina berruga plantar a una tumoració benigna i circumscrita de la pell, altament vascularitzada, la qual pot presentar-se de forma aïllada o múltiple, amb apariència de col·liflor i amb presència de punts negres en la seva zona central. Poden ésser doloroses (segons grandària i localització), creixen cap a l’interior de la pell, i sovint es recobreixen amb una pell més dura (hiperqueratosi). Solen encomanar-se en dutxes, platges o piscines.

Explicarem en que consisteix fonamentalment una cirurgia de berrugues plantars, sempre recordant que aquest no és un tractament d’elecció. Es sol utilitzar majoritàriament en els casos en que les berrugues no han respost de forma positiva a cap altre tipus de tractament de primera elecció més conservador.

L’agent causant és el virus del papil·loma humà. És molt important, abans de la data quirúrgica, realitzar unes plantilles (amb descàrregues de la zona infectada) per a l’ús post quirúrgic, sempre que les berrugues estiguin localitzades en zones de càrrega del peu. Després de sol·licitar una analítica completa preoperatòria i recomanant la profilaxis antitetànica, podem procedir a l’ intervenció quirúrgica.

En primer lloc deslaminem la hiperqueratosi que recobreix la berruga, fins visualitzar el contorn d’aquesta, i rentem àmpliament la zona a intervenir amb una solució sabonosa. Asepticem la zona amb iodo povidona i anestesiem localment amb mepivacaïna al 2 % sense vasoconstrictor, efectuant tres puncions just al costat de la berruga, dirigint-les cap a la base de la berruga. Injectem en total tres cm³ d’anestèsia, amb el que haurem aconseguit que el repartiment d’aquesta sigui uniforme. Fem un lleuger massatge amb gasa a fi de distribuir bé l’anestèsic. Transcorreguts uns minuts per a que l’anestèsia sigui efectiva, procedim a l’exèresi de la berruga mitjançant una incisió amb bisturí, a dos mil·límetres aproximadament del seu contorn i extirpem la berruga totalment encapsulada. A continuació procedim a legrar tota la cavitat formada, amb una cullereta Jansen. L’hemostàsia s’obté per pressió directa per sota del papil·loma víric. Una vegada s’hagi fet el legrat de la berruga vírica, deixarem que sangri durant uns instants per assegurar l’arrossegament i eliminació de possibles cèl·lules víriques. Seguidament netejarem l’interior del buit amb sèrum fisiològic a pressió. Finalment apliquem povidona iodada en pomada i realitzem un embenatge semicompresiu.

Recomanarem al pacient tota aquesta sèrie de cures durant la seva convalescència immediata:

1. Analgèsia via oral, si li és precisa.
2. Repòs relatiu durant 48 hores.
3. Extremitat en posició elevada.
4. No apropar-se a fonts de calor.

A les 48 hores farem la primera cura eliminant els esfàcels amb bisturí i netejant amb sèrum fisiològic a pressió. Aplicarem pomada enzimàtica, protegida amb un petit apòsit, ja que la descàrrega la farem amb el soport plantar que abans haurem confeccionat.