Valoració d’asimetries en l’extremitat inferior

Amb aquest article, m’agradaria incidir en la importància del diagnòstic i tractament de les asimetries. Molts pacients porten anys deambulant amb una alça de diversos mil·límetres o centímetres sense haver-los explorat minuciosament. Des del meu punt de vista, és més nociu per a l’organisme a llarg termini portar una alça inadequada que unes plantilles prefabricades.

El primer que hem de concretar, és el terme semàntic. Quan parlem de diferència de longitud de cama, hem de parlar d’“asimetria” o de “dismetria”. És freqüent trobar articles que parlen de “dismetries” quan realment la paraula dismetria significa “alteració neurològica que impedeix al subjecte realitzar un acte motor ajustat a la distància demandada. S’observa en lesions cerebel·loses”. L’asimetria pot ser estructural o funcional.

S’anomena estructural quan hi ha una diferència real en el mesurament des del cap del fèmur fins a l’articulació tibioperonea astragalina. L’asimetria funcional ens fa visualitzar una diferència de longitud de cama que no és real mètricament. La causa és una alteració mecànica o postural (escoliosi, contorsió lumbar, descompensació dels adductors i abductors lateralitzant la pelvis, rotació de la pelvis per anteroversió i retroversió de ilíacs, o simplement, el valguisme o varisme del retropeu).

L’exploració diagnòstica d’una asimetria ha de valorar al pacient com un conjunt d’estructures articulades que treballen a l’uníson. Hem de valorar paràmetres tan importants com la cintura escapular, plecs interglutis, pelvis, eix femorotibial, fosses poplíties, col·locació del retropeu o calcani, asimetria d’emprentes, etc.

Podem explicar altres mètodes orientatius per explorar extremitats com ara la mesura en decúbit supí o valorant al pacient en la mateixa posició amb els genolls flexionats. Un altre mètode per valorar si l’escoliosi és deguda a una alteració raquídia o una asimetria d’extremitats inferiors, consisteix en asseure al pacient a sobre d’una superfície dura i observar si es corregeix l’escoliosi. Si es corregeix aquesta escoliosi, és per causa de l’asimetria, sinó s’ha de buscar l’origen en la mateixa columna.