Hallux rigidus является второй наиболее распространенной причиной возникновения боли в плюснефаланговом суставе большого пальца после вальгусной деформации (hallux valgus) болезнь, заболевание, которое наиболее часто встречается в лечебной практике. В случае, когда консервативное лечение не дает должного результата и не способствует уменьшению боли и улучшению ходьбы, мы предлагаем больному альтернативное, а именно хирургическом лечение. Хотя такое решение должно приниматься в зависимости от степени деформации, возраста, вида занятия спорта, работы и т.д., для того, чтобы положить конец боли и улучшить качество жизни.
Hallux rigidus определяется как артрит большого пальца и прогрессирующая дегенерация первого плюснефалангового сустава, в результате чего ограничивается сгибание сустава на начальных стадиях заболевания и анкилоз сустава на поздних.
Этиология заболевания неизвестна, хотя некоторые факторы могут спровоцировать появление или обострение заболевания, такие как повторные микротравмы, ревматические заболевания, подагра, ранее выполненные операции и т.д.
Для выбора соответствующего хирургического метода лечения необходимо произвести оценку пациента в целом (ежедневная работа, дополнительные виды деятельности, возраст и т.д.), так же следует произвести рентгенологический анализ для определения деформации и выбора надлежащего хирургического лечения. Для этого, существуют классификации Колина и Шурнаса, которые предложили 4 этапа в зависимости от степени аффектации. В степенях I и II (Рис.1) проводим хирургические лечение, при котором сберегается сустав, путем декомпрессия плюсне-фалангового сустава. (метод Вейла, установка имплантатов, модифицирование/артропластика Келлера).
Во всех случаях, в дополнение к выбранной хирургической техники выполняется суставная очистка, чтобы удалить остеофиты.
Как правило, лучший метод лечения, это плюснефаланговый артродез, который могут быть выполнен с помощью винтов, скоб или пластин.
Для проведения артродеза важной частью операции является подготовка суставных поверхностей и положения плюснефалангового сустава для артродезирования (Рис. 3 и 4). При правильном положении для проведения артродеза (нога под нагрузкой) ось фаланги должна быть параллельна земле, под углом в сагиттальной плоскости 20-25° в сгибание плюснефалангового сустава, 5-10° вальгусной в поперечной плоскости и нейтральный угол вращения пальца (устанавливаем положение ногтя, который должен быть полностью параллельно земле). Для подготовки суставных поверхностей используется вогнуто-выпуклая фреза, проводим как можно точное фрезерование и удаление суставного хряща для более точного совместного слияния. После фрезерования плюсневой головки и основания проксимальной, мы должны зафиксировать сустав в правильном положении и выбрать материал для остеосинтеза. При выборе канюлированных винтов, чтобы зафиксировать артродез, вводим две спицы Киршнер (СК), которые будут фиксировать плюснефаланговый сустав и делаем отверстия для винтов, и вставляем винты под углом относительно друг друга (Рис. 5 и 6). При выборе для артродеза пластину, более стабильная биомеханическая система (Рис. 7), также мы использовали СК для фиксации плюснефалангового сустава, помещая пластину на задней части плюснефалангового сустава и вводим винты, которые ее держат.
В III (Рис.2) и IV степени выполняются меры, при которых происходит соединение плюснефалангового сустава, чтобы исключить небольшое движение, которое имеется, и таким образом, устранить боль (артродез).
