Хирургическое лечение ригидного первого пальца стопы (Hallux Rigidus)

Hallux rigidus является второй наиболее распространенной причиной возникновения боли в плюснефаланговом суставе большого пальца после вальгусной деформации (hallux valgus) болезнь, заболевание, которое наиболее часто встречается в лечебной практике. В случае, когда консервативное лечение не дает должного результата и не способствует уменьшению боли и улучшению ходьбы, мы предлагаем больному альтернативное, а именно  хирургическом лечение. Хотя такое решение должно приниматься в зависимости от степени деформации, возраста, вида занятия спорта, работы и т.д., для того, чтобы положить конец боли и улучшить качество жизни.

Hallux rigidus определяется как артрит большого пальца и прогрессирующая дегенерация первого плюснефалангового сустава, в результате чего ограничивается сгибание сустава на начальных стадиях заболевания и анкилоз сустава на поздних.

Этиология заболевания неизвестна, хотя некоторые факторы могут спровоцировать появление или обострение заболевания, такие как повторные микротравмы, ревматические заболевания, подагра, ранее выполненные операции и т.д.

Для выбора соответствующего хирургического метода лечения необходимо произвести оценку пациента в целом (ежедневная работа, дополнительные виды деятельности, возраст и т.д.), так же следует произвести рентгенологический анализ для определения деформации и выбора надлежащего хирургического лечения. Для этого, существуют классификации Колина и Шурнаса, которые предложили 4 этапа в зависимости от степени аффектации. В степенях I и II (Рис.1) проводим хирургические лечение, при котором сберегается сустав, путем декомпрессия плюсне-фалангового сустава. (метод Вейла, установка имплантатов, модифицирование/артропластика Келлера).

Во всех случаях, в дополнение к выбранной хирургической техники выполняется суставная очистка, чтобы удалить остеофиты.

Как правило, лучший метод лечения, это плюснефаланговый артродез, который могут быть выполнен с помощью винтов, скоб или пластин.

Для проведения артродеза важной частью операции является подготовка суставных поверхностей и  положения плюснефалангового сустава для артродезирования (Рис. 3 и 4). При правильном положении для проведения артродеза (нога под нагрузкой) ось фаланги должна быть параллельна земле, под углом в сагиттальной плоскости 20-25° в сгибание плюснефалангового сустава, 5-10° вальгусной в поперечной плоскости и нейтральный угол вращения пальца (устанавливаем положение ногтя, который должен быть полностью параллельно земле). Для подготовки суставных поверхностей используется вогнуто-выпуклая фреза, проводим как можно точное фрезерование и удаление суставного хряща для более точного совместного слияния. После фрезерования плюсневой головки и основания проксимальной, мы должны зафиксировать сустав в правильном положении и выбрать материал для остеосинтеза. При выборе канюлированных винтов, чтобы зафиксировать артродез, вводим две спицы Киршнер (СК), которые будут фиксировать плюснефаланговый сустав и делаем отверстия для винтов, и вставляем винты под углом относительно друг друга (Рис. 5 и 6). При выборе для артродеза пластину, более стабильная биомеханическая система (Рис. 7), также мы использовали СК для фиксации плюснефалангового сустава, помещая пластину на задней части плюснефалангового сустава и вводим винты, которые ее держат.

В III (Рис.2) и IV степени выполняются меры, при которых происходит соединение плюснефалангового сустава, чтобы исключить небольшое движение, которое имеется, и таким образом, устранить боль (артродез).

Рентгенограмма большого пальца Hallux rigidus второй степени.

Приготовление суставной поверхности основания проксимальной фаланги первой плюсневой головки. Ликвидация суставного хряща фрезерованием.

Приготовление суставной поверхности первой плюсневой головкой. Ликвидация суставного хряща фрезерованием.

Размещение СK для фиксации плюснефалангового сустава и установка материала остеотомии.

Материал остеотомии установлен под углом.

Фиксация первого плюснефалангового сустава при помощи пластины.