Двудольные проксимальные фаланги стопы

Человек единственный примат, у которого первый палец отличается от остальных, потому что в процессе эволюции, его свойства изменились из инструмента, которым можно было бы брать в опорный инструмент. Это привело к сближению костей первого пальца к другим пальцам. Таким образом, первый палец играет более активную роль для приведения в движение, а второй остается в качестве основной оси стопы.

Первый палец имеет две фаланги, в то время как другие пальцы три фаланги, но иногда случается, что и пятый палец имеет только два фаланги. От рождения до возраста 8 лет, когда происходит рост стопы и адаптация к основным функциям осанки, происходят изменения костей стопы, однако рост кости обычно продолжается до возраста 21 года. Рост костей стопы происходит путем остеогенеза, из одного или двух центров окостенения называемых первичным и вторичным.

У человека костная ткань появляется на 6–8-й неделе внутриутробной жизни. Кости формируются или непосредственно из эмбриональной соединительной ткани – мезенхимы (перепончатый остеогенез), или на основе хрящевой модели кости (хрящевой остеогенез). Одна опорная ткань, менее дифференцированная, замещается другой, имеющей более высокие механические свойства. При развитии таких костей в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости) появляется одна или несколько точек окостенения. Точка окостенения состоит из молодых костных клеток-остеобластов, число которых быстро увеличивается. Остеобласты продуцируют межклеточное вещество, в котором в дальнейшем откладываются соли кальция. Сами остеобласты превращаются в костные клетки (остеоциты) и оказываются замурованными в костном веществе. Поверхностные слои соединительной ткани превращаются в надкостницу. Нормальное окостенение эпифизарного центра не является единичным процессом, потому что вместо единого центра окостенения могут возникнуть нескольких мелких очагов окостенения, соединяющих позже и составляющих одну большую кость. Все кости стопы формируется из первичного центра, в то время как фаланги, плюсневые кости и пяточная кость, также обладают вторичным центром окостенения. Вторичный центр окостенения происходит в возрасте от 12 лет до 16 лет. В период формирования плода окостенения начинаются с первой плюсневой кости, затем дистальных фаланг, проксимальных и наконец, средней фаланги.

В соответствии с предлагаемым клиническим случаем (см фото), у пациента проблемы окостенения в проксимальной фаланге большого пальца, чаще всего окостенение происходит в фалангах.

Фаланги начинают просматриваться рентгенологически в дистальном и медиально-боковом направлении. Дистальная фаланга большого пальца начинает просматриваться с девятой недели внутриутробной жизни, фаланги остальных пальцев с одиннадцатой и двенадцатой недели. И проксимальные фаланги с четырнадцатой недели, и заканчивается формированием средних фаланг в конце четвертого месяца внутриутробной жизни.

Данные консалтингового исследования показывают, что:

Прежде всего, в 2 года и два месяца формируется вторичный центр окостенения, который появляется в дистальной фаланге большого пальца, затем образуется вторичные центры окостенения дистальных фаланг остальных пальцев.

Проксимальная фаланга большого пальца получает кровоснабжение по артериям внешней стороны стопы, в то время как, дистальная фаланга через подошвенную артерию.

Акцентируем наше внимание на росте размера стопы. При рождении размер стопы между 20% и 34% от конечного размера взрослой стопы, измерения от 7 до 8 см. В возрасте года у девочек, и полутора лет у мальчиков нога достигает половины окончательного размера стопы, в два года продольный свод полностью сформирован (Тачджан 1972 и 1999, Шейер и Блэк 2000). Стопа у детей вырастает на 0,9 см в год в возрасте от 1 до 5 лет. В шесть лет стопа увеличивается вдвое  (Вилато 1969). Между 5 и 10 годами стопа достигает 63% от общего размера и в 10 лет 81% от конечной длины. Заканчивается рост в 14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков, хотя Тачджан утверждает, что в 12 лет у девочек и 14 у мальчиков, Роблес в 13 у девочек и в 15 у мальчиков (Роблес 1997).

Это означает, что в любой момент времени роста, размер стопы очень близок к взрослому размеру, таким образом, факторы, которые изменяют рост незначительно влияют на конечный размер стопы, чего не происходит в бедренной кости или голени (Тачджан 1972 Огден (2) 2000). Данные, на которых основываются большинство публикаций это работа, проделанная в 1956 году Блайсом, Грином и Андерсоном, которые установили нормальные стандарты роста стопы после изучения 512 детей в возрасте 1-18 лет в Америке в 50-е годы (Блайс 1956), но всегда возникают споры, касающиеся возраста.

Проксимальная фаланга в подростковом возрасте ребенка, в некоторых случаях, может показаться сломанным. Можно предположить отсутствие единства в обеих костях, что может привести к ошибочному диагнозу, и наложению гипса на палец, либо выполнению операции, вплоть до причинения вреда общему росту кости. Поэтому мы всегда должны обращать пристальное внимание на диагностику и рентгенограммы обеих ног для сравнения, чтобы не ошибиться с диагнозом травмы, или болезнью Тьемана. Поэтому, лучше всего, проводить рентгенографию сначала на краях кости, если они прозрачны, то возможно, что это двудольная фаланга.

Существует несколько случаев двудольных ногтей и фаланг, но согласно исследованиям, которые существуют, можно сказать, что случаи двудольных фаланг более распространены у мужчин, не без участия генетических компонентов.

В завершении, после изучения всей найденной литературы и проведенных консультации хочу отметить, что существуют расхождения в сроках окостенения (наконец, третья, появляющиеся позже), центры начального и среднего сроков окостенения в росте костей стопы, и особенно большое противопоказание к появлению в дистальной фаланги.

Врожденная аномалия проксимальной фаланги большого пальца связано с отсутствием слияния или окостенения первичных и вторичных центров фаланги, которые предполагают отсутствие соединения.

Ортопедическое лечение является эффективным для этого вида патологии и должно быть направлено на уменьшение симптоматологии пациента. Сокращение силы давления проксимальной фаланги 1-й лучевой кости на обе ноги.

Если лечение не работает в течение нескольких лет или пациент не заметил улучшение ортопедического лечения, возможно, оценить хирургический вариант лечения. В этом случае наиболее правильной опцией хиропрактики рекомендуется присоединить две части фаланги винтом сжатия, для этого, чтобы дать больше устойчивости фаланги, но, лучше дождаться завершения общего роста стопы подростка, а затем пересмотреть дело исходя из всех сиквелов.

Рентгенологическое изображение. Двусторонняя и двудольная проксимальная фаланга большого пальца

Подошвенная рентгенограмма правой стопы. Обратите внимание, на двудольную фалангу.

Поверхность соприкосновения стопы на подоскопе. Обратите внимание на отсутствие опоры первого пальца

Вид сверху стоя.

Вид сверху стоя на подоскопе. Обратите внимание на позицию второго пальца.