Техника SCARF лечения hallux valgus

Техника Scarf или Z-образная остеотомия является одним из наиболее часто используемых методов лечения заболевания, в разговорной речи известное, как «косточки». Частота использования этого метода остеотомии, объясняется его преимуществами и показаниями к применению:

• Умеренно тяжелая вальгусная деформация (межплюсневой угол между 12 ° и 20 °).
• Боль, как основная причина обращения.
• Качество кости достаточное, чтобы выдержать остеотомию и синтез.
• Хорошее состояние сустава (плюснефаланговый сустав не имеет артроза) и вероятность, улучшения после суставной переориентации.
• Остеотомия с высокой внутренней стабильностью позволяет пациенту ходить сразу после операции.
• Основной чертой остеотомии является уклонение от основных кровеносных сосудов, которые подходят к плюсневой кости.

Осложнения этого метода:

• Асептический некроз первой головки плюсневой кости.
• Псевдоартроз.
• Перелом первой плюсневой кости.
• Эффект «troughing with elevation».
• Инфекция.
• Недокоррекция (наиболее распространенное).

Данная техника состоит в следующем, как только выполнена капсулотомия и бурсэктомия, производим продольные разрезы диафиза плюсневой кости по направлениям дистальное-дорсальное и проксимальное-подошвенное; выполнение разреза под углом по направлению к подошве очень важно, потому что позволит произвести смещение головки плюсневой кости. Для выполнения этого разреза в качестве направляющих используем две иглы марки Kirschner, размещенные параллельно оси подошвы, но не по оси диафиза плюсневой кости. После чего, выполняем следующие разрезы относительно анатомическим осям дорсальный — дистальный и проксимальный — подошвенный параллельные между собой, и под углом 60 °.

Манипуляции, описанные выше, дают нам возможность перемещать головной фрагмент, с целью уменьшения межплюсневого угла. Смещение может быть до трех четвертых частей поверхности плюсневой кости. Как только мы получили желаемый результат, нам остается зафиксировать остеосинтез остеотомии с помощью двух болтов параллельные друг другу и перпендикулярных диафизу; либо один проксимальный, дорсально-подошвенное соединение, перпендикулярный диафизу, а другой направленный к диафизу под углом 45 °, и будет заканчиваться в головке плюсневой кости.

После фиксации остеотомии, хирургически удаляем избыток кости в медиальной части, оставшихся после смещения плюсневых фаланг.