Флексия большого пальца (Hallux Flexus): причины, клиника и лечение

Флексия большого пальца (hallux flexus)  это аномалия первого пальца, которая вызывает поднятие первой плюсневой головки и проксимальной фаланги. Структурно это сгибание пальца в суставе, так что фаланги начинают двигаться друг к другу.  Это деформация первой плюсневой фаланги сопровождается дисбалансом мышц между основной фалангой и ногтевой фалангой, и последующего гипертонуса последней.

Причины флексии большого пальца разнообразны:

• по причине косолапости в детском возрасте;
• унаследованная (косолапость, стопа повернутая вовнутрь (metatarso primus adductus), и т.д.);
• паралич длинного разгибателя большого пальца;
• травмы (например: повреждение мышц длинного разгибателя большого пальца);
• церебральный паралич;
• полиомиелит.

При более детальном изучении пациентов, мы обнаружили некоторые общие знаменатели, таких как:

• наличие гипертонии или сгибательной контрактуры большого пальца;
• наличие гипотонии или атрофии разгибателей большого пальца;
• сокращение большеберцовых мышц на уровне плюсневой кости;
• кривые ноги;
• сгибание первой плюсневой кости;
• присутствие ступневого гиперкератоза на уровне плюсневой головки, а также на тыльной стороне межфаланговых суставов (натирание обуви);.
• исследование плюсневого сустава указывает на невозможность его сгибания.

Консервативная терапия стремится уменьшить симптоматику, вызванную флексией большого пальца, по возможности сводя ее к минимуму. Для этого, в зависимости от причины возникновения флексии и клиники заболевания, для каждого случая мы можем использовать различные методы лечения, наиболее распространенными из которых являются:

• силиконовые ортезы для защиты отдельных участков кожи от трения обуви и / или постепенное устранение флексии.
• опоры под ступни, если имеются метастазы.
• физиотерапия мышц.

Если консервативное лечение флексии большого пальца не обладает достаточной степенью эффективности, рекомендуется хирургическое вмешательство. Прежде всего, такая операция будет направлена на артродез межфаланговых суставов, эндопротезирование плюснефалангового сустава, оценки остеотомии основания первой плюсневой и корректировка позиции проксимальных фаланг. При необходимости, производится удлинение сухожилий сгибателей и укорочение сухожилий разгибателей.